الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
1
of
8
مٌحرلا نمحرلا الله مسب
جامعة بغداد
ة الطبٌلك
المرحلة الرابعة
مح
ً للعام الدراسًلدعلا بطلا تارضا
:
5105
-
5106
ا
لمحاضرة ال
رابعة والخامسة
:
الموت وعالماته
\
.الجزء األول
ل غازيٌبن.د.م.أ
بٌطخلا
\
ًفرع علم األمراض والطب العدل
:األهداف
1
-
.ة ذلكٌمهأو .اهنٌب زٌٌمتلاو ،توملل ىرخلاا عاونلأاو ًنامسجلا توملل حضاو ؾٌرعت دٌدحت
2
-
؟صَّخشٌُ ؾٌكو ؟غامدلا توم وه ام
4
-
نٌٌعت
.صهٌخشت ًف اهرودو ًنامسجلا توملل ةٌلامتحلاا تاملاعلا
.صٌخشتلا ًف ةدعاسملا تارابتخلاا مهأ و
6
-
؟ أسبابهاًه امو ؟يرهاظلا توملا وأ ةقلعملا ةاٌحلا ًه ام
7
-
؟ص الموتٌخشت ةٌمهأ ام
:ف الموتٌرعت
وهوًبط وه ام اهنمو ،ًفسلف وهام اهنمو ،ًنٌد وأ ًعرش وهام اهنم ةرٌثك بناوج توملل
( سمى علم الموتٌ توملا سردٌ هلمكأب ملع كانهو .انٌنعٌ يذلا بناجلا
Thantology
.)
عرفه بعضٌو ،ةٌنٌدلا رظنلا ةهجو نم دسجلا نم حورلا جورخ وهف ؾٌرعت نم رثكا تومللو
الفال
.اةٌحلا ةوذج افطنا هناب ةفس
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
2
of
8
ر الموت ناتجا عن توقؾ ضربات القلبٌتعٌ يذلا مٌدقلا ؾٌرعتلا كانهف ًبطلا ؾٌرعتلا امأ
شملت ابقا تلك الضربات والنبض عندًتلا ةقحلاتملا ةٌبطلا تاروطتلاب مدطصا ام اذهو ضبنلاو
،تٌم مهؼامدو قٌمعو لماك لكشب ًعولل نٌدقاف ىضرم
؟ا ألن ضربات قلبهم مستمرةٌحأ مه لهف
ضٌرم ىلا هوتل تٌم صخش نم بلقلا لقن تاٌلمع نأ امك
آخر
ه أبقت تلك الضرباتٌلا ةجاحب
.ًعلى الرؼم من موت صاحب القلب األصل
:ثا وهوٌدح لوبقملا ؾٌرعتلا ىلا لصو نأ ىلا تاروطتو لحارمب توملا ؾٌرعت ّرم كلذل
ة الثالثٌسٌئرلا ةٌوٌحلا مسجلا ةزهجلأ )ًسكعلالا( مئادلا ؾقوتلا ببسب ًحلا نئاكلاب لحٌ ام
(جهاز التنفس وجه
) وهوًبصعلا زاهجلاو نارودلا زا
أ
م النه قدم حال للمشاكلٌدقلا ؾٌرعتلا نم لضف
ؾٌرعتو رٌسفت ًف املعلا ؾلاتخأ و توملل ةمٌدقلا مٌهافملا نع تجتن ًتلا
تنفس بعضٌ دقف توملا
( ةٌكٌناكٌملا وا ةٌدٌدحلا ةئرلاب صاخشلأا
Mechanical ventilator
) وقد تنبض قلوبهم بجهاز نابض
.ا بشكل مقنع كما ذكرناٌحلأا نم مهرابتعا نكمٌ لا ةقٌقحلا ًف نكل ًئابرهكلا بلقلا
ؾ العالم سمث الذي عرؾ الموت بأنهٌرعت ةمٌدقلا ؾٌراعتلا نمو
توقؾ دائم لجهاز التنفس أو
العامًفو . نارودلا
1969
.مومتهاٌدو ةاٌحلا تابلطتمل مئاد نادقف هنأ ىلع توملا ورٌباش ملاعلا ؾرع م
ؾ السابقة تتحدث عنٌراعتلا لكو
( ًالموت الجسمان
Somatic death
.)
( ًأو الموت الفسلج
physiological death
.)
أما الموت الخلوي أو
( ريٌجحلا
Cellular death
( ًئٌزجلا توملا اضٌأ ىمسٌو )
Molecular
death
ة علىٌلباقلا اهل مسجلا اٌلاخ نلأ ثدحٌف ًنامسجلا توملا لولح دعب اعابت مسجلا اٌلاخ توم يأ )
ن وأكثرٌجسكولأا نادقف لمحت ىلع اهتٌلباق ىلع دمتعت ،ًنامسجلا توملا دعب تقولا نم ةدمل ةٌح اقبلا
ٌخال
اٌلاخ ىقبت و ،قئاقد عضب دعب تومت ًتلا يزكرملا ًبصعلا زاهجلا اٌلاخ ًه كلذل ةٌساسح مسجلا ا
القلب
22
–
32
.قةٌقد
؟ والموت الخلويًنامسجلا توملا نٌب قٌرفتلا ةٌمهأ ام :لاؤس
: حالةًهو ةٌقلاخلأاو ةٌبطلا ةٌحانلا نم ةمهم ةلاح نع ائٌش فرعن نا دب لاو
( موت الدماغ أي
Brain death
:)
ًمة تؤدي الى توقؾ عمل الجهاز العصبٌخو ةباصا وا دٌدش ضرم نع ةلاحلا هذه جتنتو
.المركزي
:وهناك نوعان من موت الدماغ
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
3
of
8
1
-
( موت قشرة الدماغ
Brain cortex death
.)
2
-
( موت جذع الدماغ
Brain stem death
.)
•
:موت قشرة الدماغ
-
تٌملا دقفٌف لمعلا نع هنم ةٌولعلا ازجلأاو غامدلا ةرشق ؾقوت هب دصقٌو
قة اإلحساس واإلدراك والشعور بالخوؾ واأللم. لكن كل من أجهزة التنفس والدورانٌرطلا هذهب
لة األمد وقد تستمرٌوط ةبوبٌؽل ًاٌؼامد تٌملا عضخٌ . ؾقوت نود نم اهطاشن ىلع ةظفاحم ىقبت
ًحالة فقدان الوع
( ًاٌدٌرو هتٌذؽت نكمٌف لٌوط تقول
Intravenous
ق األنؾٌرط نع وأ )
(
Nasogastric
ةٌتابنلا ةلاحلا اهٌلع قلطٌ نزاوت ةلاح ىلإ ًاٌؼامد تٌملا لصٌف كلذ رمتسٌ دقو )
(
Vegetative state
. )
•
:موت جذع الدماغ
-
رها باإلضافة إٌؼو مللأاب روعشلاو ساسحلإاو كاردلإا رهاظم ؾقوتت هٌفو
لى
منطقةًف نٌزاهجلا نٌذه ىلع ةرطٌسلا زكارم دوجول لمعلا نع سفنتلاو نارودلا يزاهج ؾقوت
. هذا النوع من الموتًف لمعلا نع ؾقوتت ًتلا غامدلا عذج
ابان مثال تمٌلا ًفف .غامدلا عذج تومو ًؼامدلا توملا رٌسفتو دٌدحت ًف املعلا ؾلتخأ
التوصل إلى أن الموت الدماؼ
ض المتوقعٌرملا نم ًطخ ؾارتعأ ذخأ متٌف يرٌرس توم وه ً
إذاًاٌرٌرس تٌم هرابتعإو ابطلأا ؾرصت ةٌرحب دٌفٌ ًؼامدلا توملا ةلاحل هلوصو لبق هتوم
.وصل إلى تلك المرحلة
ً وذلك لتعافًادج ةحجان ةروصب اضعلأا لقن تاٌلمع مامتإ نكمٌ ًؼامدلا توملا ةلاح ًفو
جهاز الدور
تم اإلستفادةٌو اهتٌوٌحو اهطاشن لماكبو ًابٌرقت ةمٌلس اضعلأا عٌمج نوكت ثٌح نا
.ًاٌلمع اهنم
:ًص الموت الدماؼٌخشت
رٌٌاعم( تٌمُس ةصاخ رٌٌاعم قفو ًؼامدلا توملا ةلاح ًف صٌخشتلاو ؾشكلا متٌ
هارفار
)د
،
ر عامٌٌاعملا هذه تفرُعو
1968
على عدةًؼامدلا توملا صٌخشت ًف دمتعتو
:ًعالمات وه
•
أ-
.قةٌمعلا ةبوبٌؽلا
•
ب
-
.ًالم واإلدراك الحسٌلإاو سسحتلل ةباجتسلإا مدع
•
ج
-
.إنعدام المنعكسات
ص موت الدٌخشتل نٌٌرخأ نٌتملاع ةفاضإ نٌصصختملا املعلا لبق نم ًاثٌدح مت دقو
ماغ بدقة أكبر
:وهما
-
•
( ًتسطح مخطط الدماغ الكهربائ
EEG
( ً) وهو أختبار فسلج
Physiological test
.)
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
4
of
8
•
( ـتم الكشؾ عن ذلك بٌو رٌبك لكشب اهلٌطعت وأ ةٌؼامدلا ةٌومدلا ةرودلا ؾقوت
Cerebral
angiography
.)
( ريٌرسلا توملاب غامدلا توم نع ربعٌ ام ارٌثكو
Clinical death
قال عنٌ يأ )
تٌم هنا ةثٌدحلا ةزهجلأا ةطساوب هبلق ضبنٌو سفنتٌو ةقٌمعو ةمات ةبوبٌؽب باصملا صخشلا
.اٌرٌرس
:ًص الموت الجسمانٌخشت
منًهو ةافولا ةداهش ررحٌ ًكل ه مندكأتٌ نأو هسفنب كلذب موقٌ نأ هٌلعو بٌبطلل ًادج مهم
.رةٌطخلا قئاثولا
و
ص الموت على عالماتهٌخشت دمتعٌ
،
والمجموعة االولى من عالمات الموت
ًه
:
أوال
-
ةٌروفلا وأ ةٌلامتحلإا وأ ةٌنظلا تاملاعلا
•
Immediate or probable signs of death
:ة المهمة الثالثٌمسجلا ةزهجلأا ؾقوت تاملاع ًهو
0
-
: المركزي نالحظًبصعلا زاهجلا فقوت دنع
أ-
ت
.ةٌسحلاو ةٌنرقلا تاسكعنملا مادعنإو نٌنٌعلا صوخشو قطنلا مادعنأك ساوحلا لمع لطع
ب
-
ب الجثة أوٌلقت حبصٌو ًاٌقلتسم نكٌ مل نا ضرلأا ىلع ًفوتملا ىوهٌف ةٌدارلإا تلاضعلا للش
.ةٌضافتنا ةٌلضع تاكرح ًهو عزنلا رهظٌ دقو ًابعص اهلقن
ج
-
ة اإلٌلضعلا ةواخرلا لولح
ًة فٌئادتب
كافة العضالت
:حدثٌ دقو اسلملا
-
•
.نزول البول
•
.ات المعدةٌوتحم عوجر
•
.خروج الؽائط
5
-
و
:عند توقف جهاز الدوران (القلب) نالحظ
أ-
( إنعدام النبض الكعبري
Radial pulse
.) أو أي عرق ضارب تحت الجلد
ب
-
اب اصوات القلب وعدمٌؼ
سماعها باألذن أو ال
ًمسماع الطب
.
ج
-
. على الموتًضقنملا نمزلا مدقت عم ًاٌجٌردت ةثجلا نم اٌلعلا ازجلإا بوحش
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
5
of
8
3
-
وعند توقف
توقفٌ سفنتلا زاهج
نالحظ
:
•
شهقة الموت
قٌهش اتكرح ًهو
ة ثمٌسفنت تاضافتنأ لصحت دقو ،امهنٌب حضاو رٌفز رٌؼ نم
ة بالمٌسفنتلا تاوصلأا عمست لا امك ،كلذ دعب عذجلاو ردصلا ةكرح دمهت
.ًسماع الطب
•
بالعالمات اًنامسجلا توملا صخشٌ
باألضافةًاقباس ةروكذملا ةٌنظل
الى
بعض
:الفحوص واألختبارات للتأكد من حلول الموت ومنها
•
0
-
:أختبار ونسلو
( ةٌفوسرشلا ةقطنملا ىلع املا نم رادقم ىلع يوتحٌ ًجاجز انإ عضوب متٌو
Epigastric
region
.ةٌسفنتلا ةكرحلا ؾقوت ىلع كلذ لد املا حطس رقتسأ نإف )
•
5
-
:كاردٌإ رابتخا
وم) بالما المقطر بحجمٌدوصلا تانوبراكٌبو نٌسرولفلا( نم طٌلخ قرزٌُ
8
ملم تحت الجلد
.تٌملا دنع رهظٌ لاو ًحلا دنع قرزلا عضوم لوح رضخم رفصأ نول راشتنا رهظٌف
•
3
-
:اختبار ماكنس
.ًن فتحتقن األصبع عند الحٌتم طٌخب عبصلأا ةدعاق طبرُت
.ر ذلكِّسف ؟اذامل
•
4
-
اختبارات
وفحوص
:نٌعلا
،ةٌنرقلا وأ ؾطولا سكعنم مادعنأو ؤبؤبلا ًف تباث عسوت دوجوو ًئوضلا ةٌحزقلا سكعنم مادعنأ
( نٌعلا عاق راظنمب نٌعلا ةٌكبش ةٌعوأ صحفبو
Ophthalmoscope
) نالحظ
ةٌعوأ ًف مدلا عطقت
( سمى بالشدؾ الساكنٌ ام اذهو هناٌرج ؾقوتل ةٌكبشلا
Static segmentation
) وهو
أقوى
ال
.ة للموتٌلامتحلإا تاملاع
ن منٌعلا طؽض ضفخنٌو
14
-
22
ا الىٌحلاا دنع قبئز ملم
3
ملم
ن من الموتٌتعاس دعب رفصلا ىلا مث توملا نم ةعاس ؾصن دعب تٌملا دنع قبئز
•
5
-
( للدماغ والقلبًئابرهكلا ططخملا حطست
EEG & ECG
)
:
شاهد ذلك عند المتسممٌ دقو
بالمخدرات والمنومات
)ًاٌح لازٌ ام وهو(
.
•
6
-
قةٌمعلاو ةٌحطسلا تاسكعنملا لك مادعنا
(
ةٌلضعلا ةٌرتولاو ةٌدلجلا وأ
)
. حالة الموتًف
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
6
of
8
•
7
-
.ة ومالحظة حركتها ان كان هناك تنفسٌجراخلا سفنتلا تاحتف مامأ رئاط ةشٌر بغز بٌرقت
•
8
-
ة وانتظار تضببها ان كان هناك تنفسٌجراخلا سفنتلا تاحتف مامأ ةآرم وأ جاجز ةعطق عضو
.رٌفزلا ءاوه ًف ءاملا راخب دوجو ببسب
•
9
-
( فحص التضوء
Transillumination
:)
والًحلا دنع رمحأ نول ظحلاٌ ةمومضملا عباصلاا ؾلخ رٌؽصلا يودٌلا حابصملا عضو دنع
. تٌملا دنع ظحلاٌ
:اة المعلقة أو الموت الظاهريٌحلا
(Apparent death or suspended animation)
ة لألجهزة المختلفة الى أدنى حدٌنامسجلا ؾئاظولا اهٌف ضفخنت ةصاخ ةلاح نع ةرابع ًه
ب سماعهاٌبطلل نكمٌ لا ثٌحب ةئٌطب و ةفٌعض بلقلا تابرض نوكت . ةاٌحلا هعم مودت نا نكمم
ة و االنعكاساٌسفنتلا تاكرحلل ةبسنلاب كلذك . هعباصأب ػسرلا دنع اهضبن سحٌ لا و عامسملاب
ت
. ة المختلفةٌبصعلا
. الشخص المصاب بهاًف ةاٌحلا رارمتسا نم دكأتلا بٌبطلا ىلع رذعتٌ وأ بعصٌ ةلاحلا هذه ًف
؟حصل الموت الظاهري بشكل اراديٌ نأ نكمملا نم له :لاؤس
سمىٌُ امو اكوٌلا تلااح ضعب ًف امك ًاٌدارا يرهاظلا توملا لصحٌ نأ نكمملا نم
نٌرامتلاب
. ةٌحورلا ةضاٌرلاو
أمثلة
عن حاالت الموت الظاهري
:
•
1
-
. اة و الموتٌحلا نٌب مهو املا نم نٌلشتنملا
•
2
-
. ًار الكهربائٌتلاب نٌقوعصملا
•
3
-
اة و الذي لو ترك بضع ثوان أو دقائق بدون انعاشٌحلا تاملاع يدبٌ لا يذلا اثٌدح دولوملا
. موتٌ ؾوس هنأف
•
4
-
. نعكس على جهاز الدورانٌف غامدلا يذؤٌ دٌدش ٍضرل اوضرعت نٌذلا و نٌٌضاٌرلا و نٌنٌدبلا
•
5
-
.ن بأمراض منهكةٌباصملا و تاردخملا نم ةٌلاع تاعرج نولوانتٌ نٌذلا
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
7
of
8
حةٌحصلا و ةعٌرسلا ةٌشاعنلاا تا ارجلاا و ةٌلولاا تافاعسلااب مهتاٌح ذقنت نا نكمم لاؤه
. حالة الؽرقًف ًلاثم ًعانطصلاا سفنتلاك
العالمات واالختبارات
والفحوص
ال
ذكرناهاًت
للموت مهمة بالنسبة
الى ا
بٌبطل
،صهٌخشتل جلاعملا
ر شهادة الوفاةٌرحت مث نمو
.
ه أوٌدعاسم ىلع دامتعلاا مدع و كلذ نم دكأتلا هٌلع بجٌ و توملا صخشٌ يذلا هدحو بٌبطلا و
: ًنعت ةافولا ةداهشو ،اهٌف ةدراو ةملك لك نع لوؤسم وهو ةافولا ةداهش عقوٌس نم وهف ةضرمملا ىلع
•
.اة ذلك الشخص و السماح بدفنهٌح اهتنا نلاعأ
•
.ةٌندملا تلاجسلا نم هدٌق نٌقرت
•
ةٌنوناقلا تا ارجلاا و تابترتملا نم اهرٌؼ ىلا ةفاضا ةثرولا ىلا هتاكلتمم و هلاومأ لاقتنا ةحابا
:ة ومنهاٌبطلاو
•
. هٌوذ نم ةقفاوملا ذخا دعب اهعرزو هئاضعا لقنب حامسلا ةٌناكما
موته بنفسهًف هبتشملا صحفٌ نأ بٌبطلا ىلع بجٌ كلذل
حاول انقاذه ان وجد عنده دالئلٌو
ه استعمال المتوفر والمتاح منٌلعو صحفلا ةداعا دعبو هنم دكاـتلا دعب لاا هتوم نلعٌ لاأو ةاٌحلا
. ذكرناها وحسبما تتطلبه كل حالةًتلا تارابتخلااو صوحفلا
:االستنتاجات والخالصة
•
1
-
للجهاز اًسكعلالاو مئادلا ؾقوتلا وه ًنامسجلا توملا
.ً الوعائًبلقلاو ًسفنتلاو ًبصعل
•
2
-
هناك موت خلوي
.
.ريٌرسلا توملاب هنع ربعٌ ام ارٌثك ًؼامد توم كانهو
•
3
-
.ةٌنظلا وأ ةٌلامتحلاا تاملاعلا ًه توملا تاملاع نم ةعومجم لوأ
•
4
-
وجد عدد من االختباراتٌ
والفحوص
.ص الموتٌخشت ىلع ةدعاسملا
•
5
-
ب االنتباه الى حالةٌبطلا ىلع
.اة المعلقةٌحلا وأ يرهاظلا توملا
•
6
-
.ب حصراٌبطلا ةٌلوؤسم ًهو ةٌعرشو ةٌنوناقو ةٌبط ةٌمهأ توملا صٌخشتل
الجزء األول من موضوع الموت وعالماته
\
المحاضرة
4
والمحاضرة
5
\
الدكتور نبيل الخطيب
\
5105
-
5106
Page
8
of
8
:أهم المصادر
•
1
-
.ةٌبطلا ةنهملا بادآو ًئاضقلا بطلا
.ا نوري حسنٌض روتكدلل
•
2
-
:كتاب
Simpson’s Forensic Medicine, ed. 13
th
. 2011