abdomen

The abdomen 

"From Macleod's 13" 

Symptoms analysis 

#Pain 

((SOCRATES – SIROD CASP)) 



Site 



Onset  



Character (colicky, stabbing, constricting, dull, …) 



Radiation  



Associated symptoms (sweating, vomiting, breathlessness, others) 



Timing (duration, course, pattern, special time of occurrence)  



Exacerbating (exertion, special food, hunger) and relieving factors (rest, meal, drugs) 



Severity  



Frequency  



Previous episodes  

#Fever  



Duration  



Continuous or intermittent? 



Presence of shivering, rigor, chills  



Associated symptoms (sweating, loss of appetite, fatigue, aches)  

#Vomiting 

((3A-3C-2P-FRT))



Timing (morning, late evening, meal time)  



Amount 



Presence of blood, mucus, pus 



Color (bile stained, faeculent)  



Consistency 



Content (food content, others)   



Frequency  



Projectile or not  



Aggravating factors (medications, meal, others) 



Relieving factors  



Associated with of nausea, dyspepsia, abdominal pain 

#Diarrhea 



Acute, chronic, intermittent  



Frequency  



Consistency (watery, semisolid, solid)  



Volume (bulky, small amount)  



Containing blood, mucus, pus 



Presence of tenesmus, urgency, incontinence  



Presence of abdominal pain  



Disturb sleep (organic cause of diarrhea)  



History of alcohol, drugs, GI surgery, GI diseases 



Associated with fever or vomiting 

#Constipation 



Chronic or resent onset  



Last time of defecation  



Number of bowel empting each week  



Time spent straining at stool  



Shape of the stool (pellet-like) 



Any change in drug therapy  



Associated with abdominal pain, pain on defecation, rectal bleeding 

#Dysphagia  



Painful or painless  



Intermittent or progressive  



Duration  



Previous episodes  



Occur with solids, liquids, both  



The level of food sticking  



Associated with regurgitation, heartburn, complete obstruction  

#Heartburn 



Duration  



Severity  



Frequency  



Persistent or not?  



Associated with food or drugs  



History of GI disorders  



There is shortness of breath, poor appetite, weight loss  



Presence of nausea, vomiting, difficulty of swallowing, sweating  

#Hematemesis and melena 



Fresh blood or coffee ground color  



Amount of blood  



Presence of itching, pain  



Presence of clots  



Mixed with food or feces  



Bleeding from other sites  



Previous history of dyspepsia, peptic ulcer, GI bleeding, liver disease 



History of alcohol, NSAID, corticosteroids 

#Jaundice  



Color of stool and urine  



Itching  



Upper abdominal pain (in hepatitis, cholangitis)  



Altered bowel habit 



Previous jaundice or hepatitis  



Appetite and weight change  



Any cause of liver disorders 

(drugs, alcohol, blood transfusion, sexual and contact history, 

travel history, immunization, skin tattooing, family history) 

Important Causes

#Causes of abdominal pain  



Common alimentary causes 

o  Peptic ulcer  
o  Biliary colic  
o  Acute pancreatitis  
o  Renal colic  
o  Appendicitis  
o  Inflammatory bowel disease  
o  Gastroenteritis 



Non-alimentary causes  

o  Myocardial infarction  
o  Dissecting aortic aneurysm  
o  Acute vertebral collapse  
o  Cord compression  
o  Pleurisy  
o  Herpes zoster  
o  Diabetic ketoacidosis  
o  Salpingitis or tubal pregnancy  
o  Torsion of the testis/ ovary 

#Cusses of dysphagia  



Oral (tonsillitis, pharyngitis) 



Neurological (bulbar or pseudo-bulbar palsy) 



Neuromuscular (achalasia, myasthenia gravis) 



Mechanical (esophageal cancer, systemic sclerosis, benign strictures) 

#Causes of vomiting 



Common alimentary causes 

o  Intestinal obstruction 
o  GERD 
o  Viral gastroenteritis  
o  Appendicitis 
o  Gastroparesis   
o  Peptic ulcer  
o  Inflammatory bowel disease  



Non-alimentary causes  

o  Neurological (migraine, raised intracranial pressure, vasovagal syncope) 
o  Drugs (chemotherapy, alcohol, opioids, others) 
o  Metabolic/endocrine (pregnancy, renal or liver failure, diabetic ketoacidosis) 
o  Psychological (anorexia nervosa, bulimia)  

#Causes of abdominal distention  



Fat (obesity) 



Flatus (obstruction, pseudo-obstruction)  



Feces (obstruction, constipation) 



Fluid (ascites, tumors, distended bladder) 



Fetus (check last menstrual period)  



Functional (bloating, irritable bowel syndrome) 

#Causes of ascites  



Hepatic cirrhosis with portal hypertension (transudate)  



Intra-abdominal malignancy with peritoneal spread (exudate) 



Uncommon 

(pancreatitis, TB, hypo-proteinaemia, right heart failure, hepatic vein occlusion)  

#Causes of diarrhea  



Acute diarrhea  

o  Infective gastroenteritis (C.difficile)  
o  Drugs (antibiotics)  



Chronic diarrhea  

o  Irritable bowel syndrome  

o  Inflammatory bowel disease  
o  Colorectal cancer  
o  Laxative abuse  
o  Malabsorption  
o  Other causes 

(hyperthyroidism, small bowel resection, autonomic neuropathy) 

#Causes of constipation  



Lack of fiber in diet  



Irritable bowel syndrome  



Intestinal obstruction  



Drugs (opioids, iron) 



Metabolic/endocrine (hypothyroidism, hypercalcaemia) 



Immobility (stroke, Parkinson) 

#Causes of upper gastrointestinal bleeding  



Peptic ulcer  



Mallory-Weiss  



Esophagitis, gastritis, duodenitis  



Esophageal or gastric cancer  



Vascular malformation  



Esophago-gastic varices  

#Causes of rectal bleeding  



Hemorrhoids  



Anal fissure  



Colorectal cancer  



Colorectal polyps  



Inflammatory bowel disease  



Ischemic colitis  



Complicated diverticular disease  



Vascular malformation  

#Causes of jaundice  



Increased bilirubin production  

o  Hemolysis (unconjugated hyper-bilirubinaemia)  



Impaired bilirubin excretion 

o  Congenital (Gilbert's syndrome) 
o  Hepatocellular (viral hepatitis, cirrhosis, drugs, autoimmune hepatitis) 
o  Intrahepatic cholestasis (drugs, primary biliary cirrhosis)  
o  Extrahepatic cholestasis (gallstones, cancer of pancreas, cholangiocarcinoma) 

#Causes of hepatomegaly  

  هام جدا



Chronic parenchymal liver disease  

o  Alcoholic liver disease 
o  Hepatic steatosis  
o  Autoimmune hepatitis 
o  Viral hepatitis  
o  Primary biliary cirrhosis  



Malignancy  

o  Primary hepatocellular cancer  
o  Secondary metastatic cancer 



Right heart failure  



Hematological disorders  

o  Lymphoma  
o  Leukemia  
o  Myelofibrosis  
o  Polycythemia 



Rarities  

o  Amyloidosis  
o  Sarcoidosis  
o  Budd-Chiari syndrome  
o  Glycogen storage disorders  

#Causes of splenomegaly 

  هام جدا



Hematological disorders  

o  Lymphoma & lymphatic leukemia  
o  Myeloproliferative diseases, polycythemia rubra vera, myelofibrosis  
o  Hemolytic anemia, congenital spherocytosis 



Portal hypertension  



Infections 

o  Glandular fever  
o  Malaria, kala azar 
o  Brucellosis, TB, salmonellosis 
o  Bacterial endocarditis  



Rheumatologic conditions 

o  Rheumatoid arthritis (Felty's syndrome) 
o  SLE  



Rarities  

o  Amyloidosis  
o  Sarcoidosis  
o  Glycogen storage disorders 

#Causes of hepatosplenomegaly  



Lymphoma  



Myeloproliferative diseases  



Cirrhosis with portal hypertension  



Amyloidosis  



Sarcoidosis  



Glycogen storage disorders 

#Causes of palpable swellings in the groin  



Inguinal hernia  



Femoral hernia  



Lymph node  



Skin and subcutaneous lumps (lipoma, sebaceous cyst) 



Hydrocele of spermatic cord  



Undescended testis  



Femoral aneurysm  



Psoas abscess  

Important notes 

#Features of chronic liver disease  



General (skin pigmentation, hair loss, bruising) 



Eye (jaundice) 



Chest (gynecomastia in men, breast atrophy in women) 



Upper half of the body (spider naevi) 



Hands (leukonychia, palmer erythema, clubbing)  



Abdomen (splenomegaly, hepatomegaly, caput medusae) 



Genitalia (testicular atrophy)  



Legs (edema, hair loss) 

#Signs of liver failure 



Fetor hepaticus  



Flapping tremor  



Metal status (drowsy, confusion, disorientation, unresponsive coma)  



Late neurological features 

(extensor planter responses, spasticity & extension of arms and legs) 

#Example of drug induced gastrointestinal conditions  



Weight gain (oral corticosteroids) 



Dyspepsia & GI bleeding (NSAID, Aspirin) 



Nausea (anti-depressant, selective serotonin reuptake inhibitors)  



Diarrhea (antibiotics, PPI) 



Constipation (opioids) 



Jaundice (overdose of paracetamol, isoniazid, rifampicin)  



Liver fibrosis (methotrexate)  

#Gastrointestinal alarm features 



Persistent vomiting  



Dysphagia  



Fever  



Weight loss  



GI bleeding  



Anemia  



Painless, watery, high volume diarrhea  



Nocturnal symptoms disturbing sleep 

#Indications for rectal examination  



Suspected appendicitis, pelvic abscess, peritonitis, lower abdominal pain  



Tenesmus, ano-rectal pain ,diarrhea, constipation  



Rectal bleeding 



Unexplained weight loss  



Mass  



Malignancy  



Assessment of prostate  



Instead of vaginal examination  



Fever of unknown origin  



Abdominal, pelvic or spinal trauma