background image

1

 

 

Fifth stage 

Medicine 

Lec-2

 

د. الهام الجماس

 

4/10/2015

 

 

Introduction to Psychotic Illnesses  

 

Psychosis - definition:  

Mental disorder  

  in which the thoughts, feelings, affective response, ability to recognise reality  

  and ability to communicate and relate to others are  

  sufficiently impaired to interfere grossly with the capacity to deal with reality;  

  the characteristics of psychosis are impaired reality testing, hallucinations, 

delusions and illusions. 

 

Contents 

 

Psychotic symptoms 

  Delusional mood 

  Hallucinations 

  Delusions 

  First-rank symptoms 

“Psychotic illnesses” 

  Schizophrenia 

  Delusional disorders 

Conditions involving psychotic symptoms 

  Mania / psychotic depression 

  Drug-induced psychoses 

  Organic psychoses 

  Delirium / delirium tremens (DTs) 

 

What do I Really Have to Know? 

 

Think ORGANIC! 


background image

2

 

 

  Oxygenation, Glucose, Electrolyte disturbance, endocrine 

  Toxicity – iatrogenic, self-inflicted, accidental 

  Drugs & alcohol 

  Cerebral pathology 

  Define:  

  Delusion 

  Hallucination (vs illusion) 

 

ICD-10 

A diagnostic heirarchy  

 

F0- Organic 

 

F1-  Substance-related 

 

F20s - Schizophrenia… & delusional disorders 

 

F3- Mood [affective] disorders  

 

F4- neurotic, stress-related & somatoform dis. 

 

F5-  physiological.. (inc eating disorders) 

 

F6-  personality disorders… 

 

F7- mental retardation...

etc 

 

 


background image

3

 

 

Delusions – definition 

 

“a false, unshakeable idea or belief which is out of keeping with the patient’s 
educational, cultural and social background” – Simms 

 

* we can never understand how they arrived at the belief – defies normal logic * 

 

BUT 

  Need not be totally unshakeable – cognitive therapy for delusions; many 

patients have some insight  

  Need not be false (eg delusional jealousy, then discover partner actually IS 

unfaithful) 

 

Wrongly ARRIVED at belief  

 

Primary Delusion – ‘out of the blue’ 

 

Secondary Delusion – arises out of… eg. hallucination 

 

Overvalued idea 

 

A preoccupation which can come to dominate (& ruin) a person’s life 

  but you can understand where it came from  

  and it’s sort of believable  

 

eg body image distortion in anorexia nervosa   

 

eg hypochondriacal disorder 

  eg patient fears he has a brain tumour  

 

but is briefly reassured by the latest test 

 

Delusions of… 

 

Grandeur / ability 

 

Paranoia  

 

Reference 

 

Persecution 

 

Control 

 

Infestation 


background image

4

 

 

 

Love / jealousy 

 

Misidentification 

 

Nihilism 

Delusions – examples : 

“I am the son of George W Bush …and a Somali woman. They were on holiday there and left 
me behind.” ( grandeur ) 

“I have a microchip in my brain which transmits my thoughts to MI5.” (control ) 

“My family are poisoning my food – it tastes funny” (persecution) 

“They’re making a TV programme about me – I keep seeing my name in the newspaper.” 
(reference ) 

 

Persistent Delusional Disorders (F22) 

 

Delusional disorder (F22.0) – including: 

  Persecutory delusions 

  delusional jealousy;  

  De Clérambault’s syndrome – “erotomania” 

 

Induced delusional disorder (folie a deux) (F24) 

  Delusion shared by people with close emotional links 

  Only one person suffers from a genuine psychotic disorder 

  The other person’s delusion disappears when they are separated 

 

Delusional dysmorphophobia (F22.8) 

 

Paranoia querulans (F22.8) 

 

Delusional percept / “primary delusion” (out of the blue) 

“A young Irishman was at breakfast with two fellow-lodgers. He felt a sense of unease, 
that something frightening was going to happen.  

One of the lodgers pushed the salt cellar towards him (he appreciated at the same time 
that this was an ordinary salt cellar and his friend's intention was innocent). 

Almost before the salt cellar reached him he knew he must return home, to greet the 
Pope, who is visiting Ireland to see his family.” 


background image

5

 

 

From: Simms “symptoms in the mind” 

 

‘Delusional mood’ – a feeling that something’s not right

 

 Imagine : 

 

You’ve bumped someone’s car in a car park. There’s no damage, so you drive off 
quickly! 

 

Your phone rings in the middle of the night but you miss the call and the number is 
unknown… 

  What emotions do you feel? 

  What goes through your mind? 

  Who was phoning you? 

 

The next day, you’re still thinking about it and you receive an envelope with a 
government crest on it… 

  What emotions now? 

  What goes through your mind before you open it? 

  Supposing, in your nervous state, you read it wrong…? 

How to approach a delusional patient : 

 

Empathise (but don’t patronise) 

 

Test the intensity of the belief 

  but don’t be confrontational 

  Ask them ‘could there be an alternative explanation?’ 

 

What have they done about their belief? 

 

(do they believe you’re a real medical student?) 

 

Look up examples of how to phrase your questions 

  Present State Examination 

Other delusional syndromes : 

 

Fregoli’s delusion 

  My persecutor takes on the form of different people… 

  But I KNOW it’s still him! 

  Schizophrenia / stroke = delusional misidentification 


background image

6

 

 

 

Cotard syndrome 

  Nihilistic delusions, esp. in psychotic depression 

  “I’ve got no blood / bowels / breath / money” 

  “I’m dead / rotting from inside” 

 

Capgras’ delusion 

  A 74-year old married housewife believed that her husband had been replaced 

by another unrelated man. She refused to sleep with the imposter, locked her 
bedroom at night, asked her son for a gun, and finally fought with the police 
when attempts were made to hospitalize her. She easily recognized other 
family members and would misidentify her husband only. 

  Dementia / stroke = delusional misidentification 

  This case is taken from a report by Passer and Warnock  

 

De Clérambault’s syndrome  

 

“erotomania” 

 

usually in women 

 

convinced that a man 

  usually older, of higher status 

  eg the consultant 

 

is in love with her 

 

 


background image

7

 

 

 

 

 

Schizophrenia 

 

Myths & Misconceptions 

 

‘Schizophrenia’ does literally mean ‘separated mind’ 

  Greek – applied by Bleuler in 1911 

 

BUT is nothing to do with ‘split personality’ 

  …let alone ‘multiple personality’ (very rare) 

 

HAS to do with the brain’s functions separating 

  eg. You hear a voice but don’t recognise it’s come from your own mind 


background image

8

 

 

Definition of Schizophrenia 

 

a “severe and enduring mental illness” 

 

A clinical syndrome 

   “a collection of features which tend to occur together” 

  Refined over last 200 years or so 

  Recognised pattern of outcome 

  Same methods of treatment  

 

Biological basis; severe psychosocial consequences 

  No definitive cause or mechanism yet identified (multifactorial – see PBL 

lecture

  Neurochemical imbalance 

 

‘reality testing’ and ‘theory of mind’ defective 

  + loss of ‘ego boundaries’ – (what is Me and what is Outside) 

 

BUT there is still no single concise definition! 

 

Heritable Risk 

 

Age of Onset – Bimodal Distribution 

 


background image

9

 

 

1

st

 Rank symptoms 

 

1950’s - Schneider’s 1st Rank Symptoms: 

1.  Primary Delusion  = ‘delusional percept’ 

2.  Own thoughts spoken aloud = ‘thought echo’ 

3.  Voices arguing or discussing 

4.  running commentary voices 

5.  thought withdrawal and/or thought block 

6.  Thought insertion 

7.  thought broadcasting (others are thinking it at the same time as you) 

8.  Made to feel… ‘passivity of affect’ 

9.  Made to want… ‘passivity of impulse’ 

10. Made to do… ‘passivity of volition’ 

11. Done to my body ‘somatic passivity’ eg probed by aliens 

12. Some may occur in illnesses other than schizophrenia eg mania  

 

Illusion 

 

Incorrect perception of a real stimulus (in any modality) 

 

Usually non-pathological  

  Bush looks like a killer in the dark 

  “cocktail party” illusion: hearing your name across a noisy room 

  A stray hair may feel like a spider on the neck 

 

BUT illusions occur in psychosis 

  eg girl complains her face is melting when she looks in mirror 

Paintings by artist with worsening psychosis – perceptual disturbances 

 


background image

11

 

 

Hallucination 

 

A perception, which feels real, but has no real stimulus 

 

usually abnormal, especially when persistent 

  But occasional hallucinations are more common than we thought! - 10% of 

British population, at some time 

 

Modalities:  

  Auditory 

 

heard as if coming from outwith your head (including from another part 
of the body) cf pseudohallucinations  

  Visual (more indicative of organic pathology!) 

  Somatic / Hygric (visceral) / Sexual 

  Gustatory 

  Olfactory  

Hallucinations 2 

 

Non-pathological: 

  Hypnagogic (going off to sleep) 

  Hypnopompic (waking up) 

When it’s NOT a hallucination : 

 

Illusion = misperception of a REAL stimulus 

 

Daydream = imagery 

 

Pseudohallucination  

  Occurs in inner subjective space 

  eg voices INSIDE your head 

  May have quality of your own thoughts 

  Distressed patients not interested in this distinction!  

 

Ideas of reference : 

 

On a spectrum 

  I think people on the bus are looking at me => => 


background image

11

 

 

  The news is about my life! It means I’m a paedophile. Don’t you believe me?  

 

Audible Thoughts 

 

Gedankenlautwerden, echo de pensees  

 

The patient may hear people  

  repeating his thoughts out loud just after he has thought them,  

  answering his thoughts,  

  saying aloud what he is about to think so that his thoughts repeat the voices.  

  He often becomes very upset ill the gross intrusion into his privacy and 

concerned that he cannot maintain con control of any part of himself, not even 
his thoughts.  

 

A 35 year old painter heard a quiet voice with `an Oxford accent', which he attributed 
to the BBC. The volume was slightly lower than that of normal conversation and 
could be heard equally well with either ear. He could locate its source at the right 
mastoid process. The voice would say, `I can't stand that man, the way he holds his 
hand he looks like a poof' . . . He immediately experienced whatever the voice was 
saying as his own thoughts, to the exclusion of all other thoughts. When he read the 
newspaper the voice would speak aloud whatever his eyes fell on. He had not time to 
think of what he was reading before it was uttered aloud. 

 

Simms  

 

voices arguing 

 

A 24 year old male patient reported hearing voices coming from the nurse's ofice. 
The voice, deep in pitch and roughly spoken, repeatedly said,  

  ‘He is a bloody paradox', and another, higher in pitch, said,  

  'He is that, he should be locked up'.  

  A female voice occasionally interrupted, saying `He is not - he is a lovely man'.  

 voices giving a Running Commentary 

…just before, during or after the patient's activities.  

 

A housewife heard a voice coming from the house across the road....  

 

The voice went on incessantly in a flat monotone describing everything she was 
doing, with an admixture of critical comments.  


background image

12

 

 

 

`She is peeling potatoes, got hold of the peeler, she does not want that potato,  

 

she is putting it back, because she thinks it has a knobble like a penis, she has a dirty 
mind, she is peeling potatoes, now she is washing them'  

Passivity experiences 

'I am thinking about my mother, and suddenly my thoughts are sucked out of my mind by a 
phrenological vacuum extractor, and there is nothing in my mind, it is empty.  

 

Thought Insertion 

 

‘I look out of the window and I think the garden looks nice and the grass looks cool,  

 

but the thoughts of Chris Evans come into my mind.  

 

There are no other thoughts there, only his....  

 

He treats my mind like a screen and flashes his thoughts onto it like you flash a 
picture.’  

Thought Broadcasting 

 

Def: whenever your thoughts are accessible to others, eg telepathy, your thoughts on 
TV 

A 21 year old student said,  

 

“As I think, my thoughts leave my head on a type of mental ticker-tape.  

 

Everyone around has only to pass the tape through their mind and they know my 
thoughts.”  

Passivity of emotion 

A 23 year old female patient reported,  

`I cry, tears roll down my cheeks and I look unhappy,  

but inside I have a cold anger because they are using me in this way, and it is not me 
who is unhappy,  

but they are projecting unhappiness onto my brain. They project upon me laughter, for 
no reason, and  

you have no idea how terrible it is to laugh and look happy and know it is not your, but 
their reaction.'  

 

 


background image

13

 

 

Passivity of Impulse 

 

A Jewish woman suffering from schizophrenia said `I feel my hand going up to salute, 
and my lips saying "Heil Hitler" ... I don't actually say it ... I have to try very hard to 
stop my arm from going up ... they put drugs in my food; that is what makes it 
happen.'  

 

26 year old engineer emptied the contents of a urine bottle over the ward dinner 
trolley. He said, `The sudden impulse came over me and I must do it. It was not my 
feeling, it came into me from the X-ray department, that was why I was sent there for 
implants yesterday. It was nothing to do with me, they wanted it done. So I picked up 
the bottle and poured it in. It seemed all I could do.'  

 

Somatic Passivity 

 

the belief that outside influences are playing on the body  

 

A 38 year old man had jumped from a bedroom window, injuring his right knee which 
was very painful.  

 

'The sun-rays are directed by U.S. army satellites in an intense beam which I can feel 
entering the centre of my knee and then radiating outwards causing the pain.'  

Artist with Sz – delusion of being electronically controlled? 

 

 


background image

14

 

 

Thought Disorder 

 

Circumstantiality – “beating about the bush” 

  (goal eventually reached but tortuously indirect and over-inclusive) 

 

Knight’s Move Thinking  

  Illogical jumping between ideas. Listener can’t follow train of thought. 

  “I can’t go to the zoo, no money. Oh... I have a hat - these members make no 

sense, man… What’s the problem?” 

  NOT the same as Flight Of Ideas, which you CAN follow 

 

Derailment (just losing the plot – goal of speech not reached) 

 

Fusion (themes recur but in odd order, hard to follow) 

 

Thought Block (‘snapping off’ train of thought. No thoughts left)  

 

Differential Diagnosis:  Conditions that look like schizophrenia  (similar 
symptoms) 

 

Organic psychoses –  

  Temporal Lobe Epilepsy, delirium, delusional disorder, catatonia 

 

substance-induced psychoses –  

  Cannabis/hallucinogens, stimulants, alcohol (DTs, hallucinosis), etc 

 

“Acute and transient” psychotic disorders 

 

Schizo-affective disorder 

 

Manic episode 

 

Schizotypal disorder 

 

Emotionally unstable personality disorder (can have brief psychotic symptoms) 

 

Trance & possession disorders! 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 45 عضواً و 137 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل