background image

1

 

 

 

Gynecology 

 

س

مير

 

Lec-1

 

 

Ultrasonography in Gynaecology 

 

Introduction 

 

Ultrasound was first introduced by Ian Donald (Glasgow 1950) in the field of medicine 

 

Sonography is widely used in Gynaecology either with the transabdominal (TAS) or with 
the transvaginal (TVS) probe 

 

Because of the safety, high patient acceptance and relatively low cost, ultrasonography 
has become a common diagnostic modality in gynaecology these days. 

 

Use of Ultrasound in Gynaecology 

 

Use of infertility workup 

o  Serial measurement of ovarian follicular diameter (folliculometry) and endometrial 

thickness are done using TVS. 

o  Ultrasound can provide presumptive evidence of ovulation. Following ovulation, 

internal echoes appear and free fluid is observed in pouch of Douglas. 

o  To detect correcting time of ovulation by folliculometry in conjuction with plasma 

oestradiol. 

o  Sonographic guided oocyte retrieval in IVF and GIFT programmes. 

 

Ectopic pregnancy can be detected on TVS as a “tubal ring” separate from the ovary in 
a patient with empty uterine cavity.  

 

Pelvic mass can be evaluated as regard to its location and consistency. Uterine fibroid, 
ovarian mass, endometrioma, tubo-ovarian mass, etc. can be delineated when there is 
confusion in clinical diagnosis.  

 

Oncology: TV-CDS can assess the vascularity of the mass. Low flow impedance with a 
high flow velocity raises the suspicion of a malignant tumor. 

 

Endometrial disease: Women with unexplained uterine bleeding, or postmenopausal 
bleeding . 

 

Transabdominal sonography 

 

Is done with a linear or curvilinear array  transducer operating at 2.5-3.5 MHz.  

 

TAS requires full bladder to displace the bowel out of pelvis. 

 

Other wise gas in the bowel acts as a complete barrier to ultrasound waves.  


background image

2

 

 

 

TAS is best used for large masses like fibroid or ovarian tumor 

 

Higher is the frequency of ultrasound wave, better is the image resolution but lesser is 
the depth of tissue penetration 

 

Transvaginal Sonography (TVS) 

 

It is done with a probe which is placed close to the targt organ. 

Preparing patient 

 

There is no need of a full bladder 

 

It also avoids the difficulties due to obesity, faced in TAS 

 

 

Transvaginal ultrasound may be done for the following problems: 

 

Abnormal findings on a physical exam, such as cysts, fibroid tumors, or other growths 

 

Abnormal vaginal bleeding and menstrual problems 

 

Certain types of infertility 

 

Ectopic pregnancy 

 

Pelvic pain 

 

TVS operates at a high frequency (5-8 MHz). 

 

Therefore, detailed evaluation of the pelvic organs (within 10 cm of the field) is 
possible with TVS. 

 

But the drawbacks of TVS are mainly due to narrow vagina as in virgins, 
postmenopausal women or post radiation vaginal stenosis. 

 

 

 

 

 

 

 

 


background image

3

 

 

Normal Ovary 

Normal ovary during a natural menstrual cycle demonstrating 
normal follicle population and distribution on day 12 
postmenstruation. A dominant follicle is visualized in the 
central portion of the image and several subordinate follicles 
from the wave (2–5 mm) are observed in the left lateral 
aspect of the ovary. 

 

Functional cysts of the ovary - Follicular cysts: 

This young female patient underwent 
sonography for non-specific pain in the lower 
abdomen. Ultrasound images of the pelvis show 
bilateral ovarian cysts which show absence of 
internal nodules, septae or debris. These findings 
are typical of follicular cysts of the ovaries. 
Follicular cysts are functional cysts and are 
enlarged ovarian follicles that have not ruptured 
(ovulated). They are usually unilateral. 

 

Functional cysts of the ovary – Corpus Luteum cysts 

Lt. adnexal cystic mass- Luteal cyst(Lt. ovary): 

 

 

Hemorrhagic ovarian cysts:  

Hemorrhagic cyst of ovary resulting from Ovulation 
induction 

This young nulliparous female patient undwerwent 
ultrasonography following ovulation induction. The right 
ovary shows a typical hemorrhagic cyst formed from the 
corpus luteum. The first image (top row- left) is a 
transabdominal ultrasound image showing fine fibrinous 
strands within the cystic mass in the right ovary. 
Transvaginal ultrasound and color Doppler images confirm these findings. The uterus shows 
typical secretory changes in the endometrium suggesting post ovulatory phase.  

 


background image

4

 

 

Hemorrhagic ovarian cysts:  

Hemorrhagic cyst of ovary with co-existing chocolate cyst/ 
endometrioma: 

This patient has a co-existing chocolate cyst with a 
hemorrhagic cyst in the same (right) ovary. The cyst on the 
left half of the ultrasound image is a hemorrhagic cyst. 
Note the fine fibrinous strands within the cyst suggesting 
clot formation. The cyst on the right half of the image is homogenous with fine echoes 
throughout the ovarian cyst. This is a typical appearance of an endometrioma (chocolate 
cyst) 

 

Hemorrhagic ovarian cysts:  

Hemorrhagic cyst of ovary with ruptured ectopic 
pregnancy: 

This female patient has a left ovarian hemorrhagic cyst 
(see ultrasound image above-left). In addition, there is a 
large collection of free fluid with particulate matter in the 
pelvis. The right fallopian tube is thickened with a ring 
shaped mass. This suggests that there is significant 
hemorrhage into the pelvis due to a ruptured ectopic 
pregnancy (right tubal ectopic gestation). The left ovarian 
hemorrhagic cyst appears intact, ruling out ruptured hemorrhagic cyst. 

 

Ovarian dermoid cyst or Cystic teratomas: 

These ultrasound images reveal bilateral ovarian 
complex masses that contain both solid and cystic 
components. The right ovary shows a cystic mass 
with a solid, highly echogenic "dermoid plug". This is 
a solid nodule containing fat and various tissues 
including hair. Posterior acoustic shadowing is seen. 
The left ovary shows a dermoid plug and, in addition, a "dermoid mesh" is also seen, an 
irregular echogenic solid mass within the cyst. Echogenic debris is seen floating within the 
fluid 

 

 

 


background image

5

 

 

Rupture of hemorrhagic ovarian cyst: 

Transabdominal scanned image 

 

 

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): 

This young adult female patient was examined to 
evaluate the uterus and ovaries. She was under treatment 
for infertility and was using gonadotropins. Ultrasound 
images of the ovaries show grossly enlarged ovaries with 
large cysts (measuring 2.6 to 3 cms.) in both ovaries. 
These ultrasound findings are diagnostic of OHSS or 
ovarian hyperstimulation syndrome. 

 

 

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): 

The ultrasound image again show hyperstimulated 
ovaries. Both ovaries are grossly enlarged and cystic. 

 

This young adult female patient showed multiple large 
theca lutein cysts of both ovaries, arranged in spoke-
wheel pattern (ultrasound images above) which were the 
result of use of gonadotropins in the management of 
infertility. The cysts vary in size from 2 to 4 cms. with the 
ovaries massively enlarged (each ovary measures up to 7 
cms. in size). This can be classified as grade-2 
hyperstimulation of the ovaries (ovarian diameter from 5 
to 10 cms.). There is not evidence of ascites. The color 
Doppler image of the ovaries shows vessels passing along 
the margins of the cysts. One of the complications of such 
enlarged ovaries in OHSS is torsion and in certain cases rupture of the ovaries, both of 
which are medical emergencies. Ovarian hyperstimulation syndrome is known to occur 
more frequently in patients of pre-existing Polycystic ovaries (PCO).  

 

 

 


background image

6

 

 

PERSISTENT ANOVULATORY FOLLICLE 

Failure of ovulation and development of “cystic” follicle. The 
follicle typically grows larger than the mean preovulatory 
follicle diameter of 23 mm, thin atretic follicle walls are 
observed and small flecks of particulate matter are 
frequently seen in the lumen or aggregated at the side of the 
structure. 

 

BENIGN OVARIAN NEOPLASIA 

Images of a small intraovarian dermoid cyst (A, B). The cyst is 
completely embedded in the ovary and is surrounded by 
focal areas of hyperechoicity. Small follicles are observed in 
the surrounding stroma. Folliculogenesis and ovulation were 
impaired in this ovary. The contralateral ovary demonstrated 
compensatory hypertrophy. 

 

Premature ovarian failure. 

Image from a woman in premature ovarian failure. Only the 
stroma of the ovary is identified. A very few follicles of less 
than 1 mm diameter can be observed on the inferior aspect 
of the ovary. 

 

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME 

Images from women with differing expressions of the four 
major subtypes of the metabolic syndrome associated with 
polycystic ovary syndrome (A–D). The images exhibit quite 
differing ultrasonographic appearances in the size and 
distribution of follicles within PCOS ovaries. A recent corpus 
luteum is clearly visible in the ovary in panel (D). 

 

 

 

 

 


background image

7

 

 

The Oviduct (Fallopian Tube) 

 

 

Normal Oviduct 

An image of an oviduct visualized from the uterine cornu to the 
fimbria. The ampulla, infundibulum and very fine interfaces 
representing the fimbria may be appreciated on the superior 
aspects of the ovaries. 

The fimbria of the oviduct are clearly visualized in free fluid 
surrounding the ovary following ovulation or 
hysterosalpinography. 

 

Hydrosalpinx 

Hydrosalpinx is usually easily diagnosed as well-constrained 
fluid accumulation in the adnexae. In some cases, adhesions 
between the oviduct and ovary may be visualized.  

  

 

 

Uterus 

 

Reconstructed coronal view of the uterus demonstrating                                           
cornuas (arrow)    and  cervix, with a normal uterine contour 

 

Normal Uterus 

Planar  views of normal uterus using volume contast imaging 

 

 

 

 

 

 


background image

8

 

 

Uterine Pathology 

 

Fibroids (leiomyomata) 

Intramural leiomyomata are frequently visualized. Examples 
of fibroids which compromise the contours of the 
endometrial cavity are shown (A–D). Refraction artifacts 
resulting from tissue density interfaces and the texture of the 
fibroids often aid in their identification.  

 

Congenital anomalies of uterus 

— 

Unicornuate uterus 

 

 

 

 

— 

Bicornuate Bicollis Uterus 

 

 

 

 

 

— 

Didelphic uterus with Left sided hematometra 

 

 

 

 

— 

Subseptate Uterus  

 

 

 


background image

9

 

 

— 

Complete Septate 

 

 

 

 

 

 

— 

Arcuate uterus 

 

 

 

 

Endometrium 

Post menstruation 

 

 

 

 

 

 

Trilaminar appearance during proliferation 

 

 

 


background image

11

 

 

Secretory phase 

 

 

Premenopausal Endometrium 

Sagittal US image of the uterus obtained during the 
secretory phase of the menstrual cycle shows a 
thickened, echogenic endometrium (cursors). 

 

 

 

Pathology of Endometrium 

 Endometritis. US image demonstrates multiple 
echogenic foci within the endometrium (arrow) 
representing gas.  

 

Endomaterial polyp 

 

 

 

 

 Submucosal fibroid. (a) Transvaginal US image reveals a 
uterine mass (arrows) with posterior acoustic 
shadowing.  

 

 

 


background image

11

 

 

  Endometrial hyperplasia. US image shows an endometrium with 
diffuse thickening (maximum thickness, 1.74 cm) due to 
hyperplasia (cursors). This finding was confirmed at biopsy.  

 

 

 

Endometrial adenocarcinoma.  

(a) US image reveals a heterogeneous endometrial mass 
(arrows) that is difficult to distinguish from the myometrium. 
Cursors indicate the entire transverse width of the uterus. 

 

 

 

 

 

  IUD. US image shows a hyperechoic linear structure 
within the endometrial canal (arrow) representing an 
IUD.  

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 9 أعضاء و 114 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل