Neurology

1

Fifth stage 

Medicine 

Lec-5

د بشار

3/11/2015

Brain SOL



  Traumatic 

 
a)  Subdural haematoma  
 
b)  Extradural haematoma 
 
 



  VascularIntracerebral haematoma 



  Infective 

a)  Cerebral abscess ;pyogenic, Toxoplasma 

b)  Tuberculoma 

c)  Cysticercosis 

d)  Hydatid cyst 

e)  Schistomiasis 



  InflammatorySarcoid mass 



  NeoplasticCerebral neoplasms (benign or malignant ). 



  OtherEmbryonic dysplastic lesions e.g:-      

a)  craniopharyngioma &hamartomas 
b)  Arachnoid cyst 

 
 
 
CNS tumours 
 



  Primary or Secondary 



  Account for 2% of all deaths 



  The majority are metastatic 



  Meningeomas account for 20 %of all intracranial tumours. 

2

c

o
*
*
d

m

a

س

s
s

**Even malignant tumours don't metastasize outside the CNS. 
 

Secondaries (metastases) 

o  Usually located in the white matter of cerebral or cerebellar hemispheres. 
o  common sources are bronchus ,breast  &gastrointestinal tract. 

 
CLINICAL FEATURES 



  Insidious Onset = May be acute with cystic degeneration, hemorrhage or with 

seizures. 



  Progressive course. 



  Space- occupying effect  



  Site of the tumor  



  False localizing signs. 

Space occupying effect

Raised intracranial pressure

1.HEADACHE: Non specific;dull aching,eventually in most patients, more severe inearly 
morning in 10-15 % , aggravated by cough, sneezing, straining &change of  
posture (bending,lying ).It is ipsilateral to supratentorial tumors in  80% of cases. 
2.

Nausea &vomiting 

3

3.Seizures : more if tumor in ant. Cranium e.g. more than 50% of frontal lobe tumours have 
seizures ;generalized or partial . 
4.Papilloedema : more in infratentorial  tumours, leading to transient visual obscurations. 
5.Altered mentation. 
 
 
SITE OF TUMOR 
FOCAL SIGNS &SYMPTOMS 

o  Frontal lobe : Altered mood &behavior, contra. Motor deficit, incontinence,primitive 

reflexes 

o  Parietal lobe : Sensory s.&s. may predominate, contra. Visual field &motor deficit 
o  Non dominant parietal l. :sensory or visual inattention, dressing apraxia  
o  Temporal lobe : Wernicke aphasia, sup. Quadrantanopia, temporal lobe epilepsy 
o  Occipital lobe : visual field abnormality 

 
FALSE LOCALIZING SIGNS 

  Pupillary dilatation. 
  6th cranial nerve palsy(unilateral or bilateral). 
  Hemiparesis (ipsilateral to the lesion ). 
  Bilateral extensor plantar responses. 

 
 
The rise in intracranial pressure from a mass lesion is not usually uniform within the  
cerebral substance and alterations in pressure relationships within the skull may lead 
to displacement of parts of the brain between its various compartments. Downward  
displacement of the temporal lobes through the tentorium due to a large hemisphere  
mass may cause 'temporal coning 
This may stretch the 3rd and/or 6th cranial nerves, or cause pressure on the contralateral  
cerebral peduncle (causing ipsilateral upper motor neuron signs). 
Downward movement of the cerebellar tonsils through the foramen magnum may compress 
the medulla-(tonsillar coning) 
This coning may result in brain-stem haemorrhage and/or acute  obstruction of the CSF 
pathways. As coning progresses, the patient may adopt a decerebrate posture and, unless 
rapidly treated, death almost invariably ensues. The process may be acutely accelerated if the 
pressure dynamics are suddenly disturbed by lumbar puncture. 
 

INVESTIGATIONS 



  Plain X Ray ; Signs of raised  ICP, Calcification? 



  EEG : Focal slowing  



  CT Scan  



  MRI 



  MRA 

4

TREATMENT 



  Reduce ICP : Osmotic diuretics, Steroids Often required when surgery is not possible 

or when life is threatened. 



  Dexamethasone 8- 12 mg 12-hourly orally or by injection ;a striking improvement in 

consciousness is often produced &focal  



  deficits may regress. 



  Mannitol 0.25 ? 1 mg /Kg /Dose IVI. 



  Surgery:-Mainstay of treatment 

Only partial excision may be possible if the the tumour is inaccesible or its removal is likely 
to cause unacceptable damage. 



  Biopsy should be considered even if the tumour is not removable ?prognosis  

&management. 



  Meningeomas,acoustic neuromas &pituitary adenomas. 

 
 
Radiotherapy &Chemotherapy 

o  Marginal effect on survival in metastases &malignant gliomas. 
o  Combined therapy has improved prognosis in medulloblastomas in children. 
o  Radiotherapy reduces the risk of recurrence of pituitary adenoma after surgery. 
o  Ependymomas,some pineal tumours &low gradegliomas in children &young adults 

are often radiosensitive. 

Prognosis 

  For benign tumours is good if removed . 
  Ependymomas &Medulloblastomas may recur with seeding via the CSF. 
  Oligodendrogliomas may transform to more malignant form ---- glioma . 
  Related to histologic grade ; 
  G1&2 may survive for years 
  G 4 ?only 20 %survive for 1 year. 

Meningiomas 

  Arise from the dura mater and are nearly always benign. 
  well-demarcated lesions that displace rather than invade  the adjacent neural tissue as 

they grow.  

  These mesodermal tumors most often become clinically evident between the ages of 

40 and 50.  

5

  They are diagnosed by MRI or CT scanning which reveals marked, homogeneous 

contrast enhancement.                   

  Meningiomas tend to appear in certain classic locations with corresponding typical 

neurological manifestations.      

  They often grow very slowly and are not uncommonly discovered as an incidental 

radiological finding. The indications for treatment must then be carefully considered: 
resection may be desirable in younger patients, but unnecessary in older ones.