مواضيع المحاضرة: Acute Gastroenteritis in Children
background image

1

 

 

Fifth stage 

Pediatric 

Lec-1

 

أوس

 

11/11/2015

 

 

Acute Gastroenteritis in Children 

 

 

infections of the gastrointestinal tract caused by bacterial, viral, or parasitic pathogens 

 

Many of these infections are foodborne illnesses 

 

The most common manifestations are diarrhea and vomiting, which can also be 
associated with systemic features such as abdominal pain and fever. 

 

Diarrheal disorders in childhood account for a large proportion (9%) of childhood deaths, 
with an estimated 0.71 million deaths per year globally, 

 

ETIOLOGY OF DIARRHEA 

 

Gastroenteritis is the result of infection acquired through the fecal–oral route or by 
ingestion of contaminated food or water 

 

Gastroenteritis is associated with poverty, poor environmental hygiene, and 
development indices. 

 

rotavirus and the noroviruses (small round viruses such as Norwalk-like virus and 
caliciviruses) are the most common viral agents, followed by sapoviruses, enteric 
adenoviruses and astroviruses 

 

Shigella, Salmonella, E. coli, Campylobacter are examples of bacterial causes 

 

Giardia and Entamoeba histolytica are examples of paracytic causes 

 

PATHOGENESIS OF INFECTIOUS DIARRHEA 

1- non-inflammatory diarrhea through enterotoxin production by some bacteria, 
destruction of villus (surface) cells by viruses, adherence by parasites, and adherence 
and/or translocation by bacteria 

2- Inflammatory diarrhea is usually caused by bacteria that directly invade the intestine or 
produce cytotoxins 

 

Risk factors for diarrhea 

 

Lack of exclusive breastfeeding (0-5 mo) 

 

No breastfeeding (6-23 mo) 

 

Underweight,stunted,wasted(malnourished) 


background image

2

 

 

 

Vitamin A deficiency 

 

Zinc deficiency 

 

Crowding (>8 persons/kitchen) 

 

Indoor air pollution 

 

Unwashed hands 

 

Poor water quality 

 

Inappropriate excreta disposal 

 

Definition 

Acute diarrhea is defined as the abrupt onset of 3 or more loose stools per day and lasts no 
longer than 14 days  

Increase frequency and/or liquidity of stool 

Stool output >10 g/kg/24 hr, or more than the adult limit of 200 g/24 hr.   

 

Rotavirus infection 

typically begins after an incubation period of <48 hr  with mild to moderate fever as well as 
vomiting, followed by the onset of frequent, watery stools. All 3 symptoms are present in 
about 50-60% of cases. Vomiting and fever typically abate during the 2nd day of illness, but 
diarrhea often continues for 5-7 days. The stool is without gross blood or white blood cells. 
Dehydration may develop and progress rapidly, particularly in infants. The most severe 
disease typically occurs among children 4-36 mo of age. Malnourished children and children 
with underlying intestinal disease, are particularly likely to acquire severe rotavirus diarrhea 

 

Shigella 

Four species of Shigella are responsible for bacillary dysentery:  

 

S. dysenteriae 

 

S. flexneri 

 

S. boydii 

 

S. sonnei 

It is most common in the 2nd and 3rd year of life, infection in the 1st 6 mo of life is rare 
(may be due to Breast feeding) 

The colon is the target organ for shigellae 

 

 


background image

3

 

 

Symptoms:  

 

generalized toxicity 

 

urgency, and painful defecation characteristically occur. 

 

watery → bloody mucoid stools 

Convulsions, headache, lethargy, confusion, nuchal rigidity, or hallucinations may be 
present before or after the onset of diarrhea.  

 

Escherichia Coli  

 

    gram-negative bacilli  

 

    5 major groups of diarrheagenic E. coli:  

(1) enterotoxigenic E. coli (ETEC) 

(2) enteroinvasive E. coli (EIEC) 

(3) enteropathogenic E. coli (EPEC) 

(4) Shiga toxin–producing E. coli (STEC) also known as enterohemorrhagic E. coli (EHEC) 

(5) enteroaggregative E. coli (EAEC).  

 

Giardia Lamblia 

It infects the duodenum and small intestine 

Clinically: asymptomatic, acute infectious diarrhea (insidious onset of progressive anorexia, 
nausea, gaseousness, abdominal distention, watery diarrhea) or chronic diarrhea with 
persistent GIT signs and symptoms, including FTT and abdominal pain or cramping. 

There is usually no extraintestinal spread.  

 

Entamoeba histolytica  

Clinical presentations range from asymptomatic cyst passage to amebic colitis, amebic 
dysentery, ameboma, and extraintestinal disease as amebic liver disease. 

Amebic colitis, gradual onset of colicky abdominal pains and frequent bowel movements 
(6–8/day). Diarrhea is frequently associated with tenesmus. Stools are blood stained and 
contain a fair amount of mucus with few leukocytes. Generalized constitutional symptoms 
and signs are characteristically absent, with fever documented in only ⅓ of patients.  

  

 


background image

4

 

 

Clinical Evaluation of Diarrhea 

1- Assessing the degree of dehydration and acidosis and provide rapid resuscitation and 
rehydration with oral or intravenous fluids as required 

2- Clinically determining the etiology of diarrhea for institution of prompt antibiotic 
therapy, if indicated 

Stool characteristics (eg, consistency, color, volume, frequency) 

 

Presence of associated enteric symptoms (eg, nausea/vomiting, fever, abdominal pain) 

 

Use of child daycare (common pathogens: rotavirus, astrovirus, 
calicivirus;CampylobacterShigellaGiardia, and Cryptosporidium species [spp]) 

 

Food ingestion history (eg, raw/contaminated foods, food poisoning) 

 

Water exposure (eg, swimming pools, marine environment) 

 

Camping history (possible exposure to contaminated water sources) 

 

Travel history (common pathogens affect specific regions; also consider rotavirus 
and Shigella, Salmonella, and Campylobacter spp regardless of specific travel history, as 
these organisms are prevalent worldwide) 

 

Animal exposure (eg, young dogs/cats: Campylobacter spp; turtles:Salmonella spp) 

 

Predisposing conditions (eg, hospitalization, antibiotic use, immunocompromised state) 

 

Although nausea and vomiting are nonspecific symptoms, they indicate infection in the 
upper intestine.  

 

Fever suggests an inflammatory process(inflammatory diarrhea) but also occurs as a 
result of dehydration or coinfection (e.g., urinary tract infection, otitis media)called 
also parenteral diarrhea(etiology outside the G.I system) 

 

Severe abdominal pain, tenesmus and bloody diarrhoea indicate involvement of the 
large intestine and rectum.  

 Features such as nausea and vomiting and absent or low-grade fever with mild to 
moderate periumbilical pain and watery diarrhea indicate small intestine involvement and 
also reduce the likelihood of a serious bacterial infection. 

   

 

 

 

 

 


background image

5

 

 

 

 

InvestigationS 

1-Stool Examination 

A-Microscopic examination of the stool: Fecal leukocytes and RBC indicate bacterial 
invasion of colonic mucosa, stool microscopy must include examination for parasites 
causing diarrhea, such as G. lamblia and E. histolytica 

B- Stool culture is required if the child appears septic, if there is blood or mucus in the 
stools or the child is immunocompromised.It may be indicated following recent foreign 
travel, if the diarrhoea has not improved by day 7 or the diagnosis is uncertain 

3- Plasma electrolytes, urea, creatinine and glucose should be checked if intravenous fluids 
are required or there are features suggestive of hypernatraemia. 

4- If antibiotics are started, a blood culture should be taken. 

5- urinalysis to exclude UTI (parenteral diarrhea) 

6- Enzyme immunoassay for rotavirus or adenovirus antigens 

 

 


background image

6

 

 

BLOODY DIARRHEA 

Causes of bloody diarrhoea (real or apparent) in infants and children Infants aged <1 year 

1- Intestinal infection(shigella,salmonella,E-coli,campylobacter,Yersinia) 

And Entamoeba histolytica  

2- Infant colitis(Cow’s milk colitis)—non specific allergic colitis 

3- rare causes like Intussusception, Malrotation and volvulus 

 

Infants aged >1 year 

1- Intestinal infection 

2- Inflammatory bowel disease 

3- Juvenile polyp 

4- rare causes Intussusception , Malrotation and volvulus and Henoch-Schönlein purpura 

Recent antibiotic use raises suspicion for antibiotic-associated colitis and Clostridium 
difficile
 colitis. 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 78 عضواً و 359 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل