الموت المبكر وزرع الاعضاء

اخلاقيات الطب-المرحلة الرابعة-د.خلدون ذنون

الموت المبكر وزرع الاعضاء
الموت: توقف الوظائف الحياتية النهائي.
الموت الجسماني: فقدان الخصائص الحياتية لكل أعضاء الجسم.
الموت الحجيري: فقدان الخصائص الحياتية لخلايا الاعضاء والذي يعقب الموت الجسماني.
يتوجب تحديد وقوع الموت الجسماني للشخص الذي يراد استعمال قلبه في عمليات الزرع بحيث لا يتجاوز ذلك نحو 30 دقيقة.
لجأ المهتمون بزراعة الاعضاء الى ربط تعريف الموت بتوقف الدماغ النهائي قبل توقف القلب.
موت الدماغ حالة الفقدان اللاعائد للوعي المصحوب بالفقدان اللاعائد لقابلية التنفس التلقائي والانعدام التام للأفعال الانعكاسية لعرق الدماغ.
أسباب الحالة: مرض عضوي غير قابل للعلاج مثل : شدة على الرأس, نزف داخل الدماغ, ورم دماغي.
تشخيص موت الدماغ
ا- الشروط الاولية 1. فقدان الوعي التام اللاعائد مع انعدام القابلية على فتح العين وفقدان الاستجابة الحركية لكافة المحفزات. 2. اعتماد تنفس المريض على جهاز خاص في غياب تأثير أية عقاقير مثبطة للجهاز العصبي أو الحركي.
ب- الفحوصات
فحوصات المنعكسات العصبية.
فحص انعدام التنفس.
فحوصات مختبريه أو فسلجية كهربائية أو شعاعيه عند طلب اللجنة.
ج- استبعاد حالات التسمم والانخفاض الشديد في درجة حرارة الجسم والاضطرابات الهورمونية الايضية.
د. يقوم بالتشخيص لجنة مؤلفة من ثلاثة أطباء اختصاصيين حسب الفقرة ب من المادة 2 من قانون زرع الاعضاء البشري رقم 85 لسنة 1986 .
صعوبات زرع القلب
1. عدم مجانسة القلب المنقول نتيجة لاختلاف الانسجة والفصيلة الدموية.
2. الانتانات المختلفة.
3. ظاهرة الرفض.
عقار سايكلوسبورين أحدث ثورة في معدل بقاء الحياة للأعضاء المزروعة.
تاريخ زرع الاعضاء
1. نقل القرنية في الحيوانات- بداية القرن العشرين.
2. زرع كلية بين توأمين- 1954.
3. نقل كلية من جثه- 1962.
4. نجاح زراعة الكبد والرئة والنخاع العظمي- 1963.
5. زراعة القلب- برنارد في كب تاون في اواخر 1967.
الأسس الأخلاقية في ممارسة الاجهاض والعقم والعقام
تتعلق بوظيفة أودعها الله سبحانه وتعالى بتناسل المخلوقات.
تحديد النسل يخضع لتعاليم وضوابط وقوانين أخلاقية كقانون الأرض Law of land وتأثير التيار الديني والقيمي لذلك المجتمع value system.
تعاليم الاجهاض وتحديد النسل- احتكام الأطباء الى علماء الاجتماع والأخلاق.
الاجهاض ( الاسقاط ) Abortion
1. انهاء الحمل قبل اكمال الجنين الاسبوع الثامن والعشرون من فترة الحمل. انواعه: تلقائي (مرضي) ، مقصود (علاجي, جرمي). الاسقاط الجرمي: لاأخلاقي، يعاقب القانون عليها الطبيب وغيره ويحاسب شرعياً.
2. الاسقاط يؤدي الى قتل النفس (تعارض مع المبدأ الاخلاقي الأول والثاني).
3. الجدل يثار حول الاسقاط العلاجي- حماية صحة الأم النفسية والجسدية، تشوهات في الجنين.
4. جدل حول متى تبدأ الحياة في الجنين. اعلان اوسلو حول الاسقاط العلاجي الصادر من الجمعية الطبية العالمية 1970” ضرورة التزام الطبيب باحترام الحياة البشرية منذ بداية الحمل وأن القرار باستمرار الحمل من عدمه في حالة تعارضه مع صحة الأم يعتمد على المواقف الاجتماعية والشخصية من الطفل غير المولود وأنه ليس من واجب الطبيب أن يحدد تلك المواقف والاتجاهات“.
5. الاجهاض يجري فقط لاغراض علاجية بعد استحصال موافقة مالايقل عن طبيبين معروفين بالتزامهما المهني وأن تجري في مستشفى رسمي وأن من حق الطبيب الامتناع عن اجراء الاسقاط في حالة كونه يتعارض مع مبادئه وقناعته الشخصية.
6. الجدل- بداية الحمل: تلي الاخصاب مباشرة أو بعد فترة. - الحالات التي تستدعي الاجهاض العلاجي. - مفهوم الصحة النفسية كسبب لإجراء الاجهاض.
7. مواقف الدول - حظر تام للاجهاض - اجهاض في حالات استثنائية كون حياة الام مهددة. - دول اخرى تسمح بالإجهاض لأسباب تتعلق بصحة عقل الام. - دول لاتوافق على الاجهاض في حالات الاغتصاب أو الاتصال غير الشرعي - اجهاض يتعلق بتشوه الجنين - السماح بالإجهاض لأسباب تتعلق بالفقر والعوز الاجتماعي.
8. المواقف الدينية - الدين الاسلامي: الاجهاض محرم مالم يكن متعلق بصحة الام وواقع الآن وليس متوقعاً. الروح تدب في الجنين بعد 120 يوماً من الحمل فان الاجهاض لابد وأن يكون قبل 120 من الحمل.
9. الاجهاض في حالة وجود تشوهات جنينية غير مبرر أخلاقياً.
10. الخلاصة: أخلاقية الاجهاض تقع ضمن مسؤولية النظام الأخلاقي الشرعي والقانوني السائد وليس ضمن حكم الأطباء، الطبيب غير ملزم بإجراء الاجهاض في حالة تعارضه مع مبادئه والتزاماته الشخصية.
العقام Contraception
الوسائل التي تؤدي الى تعطيل وظيفة التناسل بشكل وقتي أو دائمي مثل: عقد الانابيب، رفع المبيض، رفع الخصيتين، أقراص منع الحمل، اللولب، اللبوسات أو المراهم الموضعية.
اجماع بين علماء الأخلاق- لا أخلاقية هذه الطرق الا اذا أجريت لأسباب علاجية : رفع الرحم، رفع المبيض، استعمال حبوب منع الحمل لتنظيم الدورة الشهرية.
أفعال لاأخلاقية: اتلاف عضو، قتل البويضة المخصبة قبل ارتباطها بالرحم, أضرار حبوب منع الحمل.
الدين الاسلامي يحرم العقام، لاغبار على منع الحمل باستعمال الفترة الامينة أو باستعمال العزل.
موقف الطبيب من العقام كموقفه تجاه الاجهاض.
الاخصاب
حل مشكلة العقم أو عدم القدرة على الانجاب من قبل الزوج أو الزوجة أو كليهما. - الوسائل: استعمال الهورمونات أو العقاقير ومعالجة الاخماج لاغبار على اخلاقية هذه الوسائل.
الطرق الحديثة (الاخصاب أو التلقيح الاصطناعي)- يجب الاخذ بعين الاعتبار البناء الأخلاقي والقيمي لذلك المجتمع ولانكتفي فقط بالاعتبار الطبي المحض.
التلقيح الاصطناعي: داخل الرحم أو خارجه Invitro fertilization أو مايعرف بطفل الانابيب Test tube babies - الحيامن والبويضة تؤخذ من الزوج أو الزوجة ثم تعاد البويضة المخصبة الى رحم الام. - الحيامن أو البويضات غريبة ليست من الزوج أو الزوجة ثم تزرع البويضة المخصبة في رحم الزوجة. - زرع البويضة المخصبة من حيمن وبويضة الزوجين في رحم أم خارجية, الام الحاضنة Surrogate mother.
جدل يثار حول أخلاقية التجريب على البويضة المخصبة، - قدسية حياة الجنين ومتى تبدأ.
الفقه الاسلامي وافق على التلقيح الصناعي ضمن الضوابط الشرعية – يجب أن يكون الحيمن من الزوج والبويضة من الزوجة. – تعاد البويضة المخصبة الى رحم الزوجة نفسها. - يكون الطبيب الذي يقوم بعملية التلقيح مسلماً ومؤتمناً وموثوق به.
الفاتيكان عارض التلقيح الاصطناعي وحرمه.
التلقيح الاصطناعي يعرض الولادات الناتجة الى مشاكل نفسية وقضائية واجتماعية قد ترافقه مدى الحياة.


2