مبادئ الاخلاق الطبية 2
أهداف المحاضرة عند الانتهاء من هذه المحاضرة يجب أن يكون الطالب قادرا علىتعديد مبادئ الاخلاق الطبيةشرح كل من هذه المبادئ وبالتفصيلتعديد المواثيق الدولية التي حددت هذه المبادئ من ضمنها قسم أبقراط والقسم في كليات الطب العراقيةشرح ملخص لقسم أبقراط والقسم المعمول به في كليات الطب العراقيةتعديد المحاور التي ركزت عليها جميع الوثائق الدولية الخاصة بالأخلاق الطبية.مبادئ الاخلاق الطبية هناك أربعة مبادئ يجب ان يلتزم بها ممارس مهنة الطب سواءً على مستوى تقديم الخدمات الصحية أو التخطيط لها وتلك المبادئ هي
مبادئ الاخلاق الطبية
المبدأ الاول: فعل الخير ”ماأمكن“ للمريضBENEFICIENCE ان هذا المبدأ لا يكون مطلقاً والمحددات له هي المبادئ الاخرى المشار إليها وكما يلي: لايمكن للطبيب ان يفعل مايعتبره لصالح المريض اذا كان هذا العمل يتعارض مع استقلالية المريض وضد إرادته(المبدأ الثالث:احترام أستقلالية المريض). أمثله.... لايمكن أجراء تدخل جراحي دون موافقة المريض هناك حالات تتعارض مع مصلحة المريض منها:وصف المضادات الحيوية في حالة الاصابة بأمراض فيروسية, رفض المريض تدخلا جراحيا هو في أمس الحاجة اليهلغرض الايفاء بمبدأ فعل الخير للمريض ماأمكن وفي مثل هذه الحالات فان على الطبيب ان يتفهم ما يريده المريض وأن يبذل قصارى جهده من اجل أن يشرح له وبكل صبر وروية حالته ولماذا يكون من مصلحته أن يقبل بما يريده الطبيب. المبدأ الاول: فعل الخير ”ماأمكن“ للمريضBENEFICIENCE
المبدأ الاول: فعل الخير ”ماأمكن“ للمريض BENIFICIENCE أن لا يتعارض مبدأ فعل الخير للمريض مع المبدأ الأخلاقي الثاني من مبادئ ممارسة المهنة (عدم الإضرار). مثال ...كثيرا من التداخلات العلاجية تؤدي إلى ظهور بعض الآثار الجانبية أو المضاعفات وإن كان لابد من ظهور بعض المضاعفات أو الآثار الجانبية فإن من حق المريض أو ذويه أن يكونوا على بينة من طبيعتها واحتمالات حدوثها.
المبدأ الاول: فعل الخير ”ماأمكن“ للمريض BENIFICIENCE التعارض مع مبدأ العدل (المبدأ الرابع) وذلك لمحدودية الموارد المالية والتقنية والبشرية (إنشاء مركز لزراعة القلب في أحد البلدان الفقيرة هل هو صحيح؟).
المبدأ الاول: فعل الخير ”ماأمكن“ للمريض BENIFICIENCE أهمية دراسات الجدوى الاقتصادية والدراسات الخاصة بالفاعلية والكفاءة مقارنةً بالتكاليف أللازمة
المبدأ الثاني: عدم الإضرار بالمريض NON-MALEFICIENCE إذا لم تستطيع ان تعمل خيراً للمريض فعلى الاقل لا تضره (احتمالية ظهور بعض المضاعفات او الاثار الجانبية نتيجة تداخلات علاجية أو وقائية).أن يكون الطبيب قادراً على ان يوازن بين مصلحة المريض التي يمكن ان تتحقق مقارنةً بالمضار التي يمكن ان تحدث.أن يكون المريض على بينة بذلك وان يُشرَك في اتخاذ القرار اللازم بالموافقة على اجراء التداخل الطبي او عدمه.
المبدأ الثالث: احترام استقلالية المريض Autonomy الاستقلالية هي قدرة الشخص على أن يفكر ويقرر ويتصرف بشكل حر وبدون اي ارغام أو عرقله. الاستقلالية تشمل استقلالية الفكر واستقلالية الادارة واستقلالية الفعل.احترام استقلالية المريض هو أحد المبادئ الاساسية في علم الاخلاق الطبية ولايمكن ان يحاد عنها بأي حال من الاحوال. وينضوي تحت مبدءا استقلالية المريض ما يلي:
المبدأ الثالث: احترام استقلالية المريض Autonomy الحصول على رضى المريض او ذويه قبل اتخاذ أي قرار أو تداخل طبي(علاجيا كان أم وقائيا) وذلك بعد أن يكون هو أو ذويه على بينة بكل الحقائق والملابسات التي تحيط بطبيعة المرض والعلاج وهو ما يعرف بالموافقة الواعية informed consent تلعب خبرة الطبيب ودرايته دورا مهما بحيث لا يحدث تكوين صورة مشوشة وغير واضحة مما تجعل المريض غير قادر على اتخاذ القرار المناسب بالموافقة أو عدمها.
المبدأ الثالث: احترام استقلالية المريض Autonomy قول الحقيقة للمريض او ذويه. بشكل عام يمكن القول أن من حق المريض وضمن مبدأ احترام استقلاليته ان يُخبر بكل الحقائق التي تتعلق بمرضه.(لا يمكن ان يكون هذا مطلقا وذلك لعدم الإضرار به ولضمان مصلحته)
المبدأ الثالث: احترام استقلالية المريض Autonomy حجب المعلومات الخاصة بالمرض قد يحصل لعدة أسباب منها:ان الحالة النفسية للمريض قد تتأثر بقول الحقيقة الكاملة مما يؤثر سلباً على مطاوعته والتزامه بالعلاج واحتمالية التحسن والشفاء.ان الطبيب غير متأكد من التشخيص او من احتمالات تطور المرض. لا يمكن ضمان عدم اساءة فهم ما يقال من قبل المريض أو ذويه وخصوصا فيما يتعلق ببعض المصطلحات الطبية التي قد تعني للمريض شيئا مختلفا تماما عن ما يفهمه الطبيب. هناك بعض المرضى وبشكل شعوري أولا شعوري لا يريدوا أن يعرفوا الحقيقة المتعلقة بمرضهم.
المبدأ الثالث: احترام استقلالية المريض Autonomy عدم افشاء سر المريض Confidentiality . يعتبر الحفاظ على أسرار المرضى وعدم افشائها مبدأً اساسياً في ممارسة الطب وتم التأكيد على هذا في قسم أبقراط وفي معظم المواثيق والإعلانات الدولية الخاصة بالأخلاق الطبية والسلوك المهني وهذا ايضاً غير مطلق هناك بعض الحالات التي تستوجب إفشاء سر ألمريض
المبدأ الثالث: احترام استقلالية المريض Autonomy في حالة موافقة المريض أو من يخوله على أخبار جهة معينة عن حالته.عندما تستوجب الحالة استشارة جهة أخرى عن مرضه بقصد التشخيص أو العلاج.عندما يعتقد الطبيب أن ذوي المريض أو أصدقاءه يجب أن يكونوا على علم بحالة المريض الصحية.عندما تكون هناك تعليمات قانونية تستدعي إفشاء سر ألمريض(الاصابة بأحد الامراض الانتقالية)عندما تطلب جهة عدلية وقضائية الكشف عن بعض الحقائق الخاصة بحالة المريض.
المبدأ الرابع: العدل Justice ان الموارد التي تحت تصرف الاطباء محدودة ، سواء كانت موارد مالية او تقنية او بشرية مما يعني ان توزيعها من قبل من يقوم بالتخطيط للخدمات الصحية ينبغي ان يكون مستندا على اسس تضمن العدل بين المستفيدين من تلك الخدمات 0(محدد للمبدأ الاول).دراسة الجدوى الاقتصادية والتي تدرس كفاءة وفعالية الاجراءات الطبية المختلفة مقارنة بكلفتها.دراسة الاسس الاخلاقية في التخطيط وتقديم الخدمات الصحية و ضرورة ان يتحرى مبدأ العدل في توزيع الموارد المذكورة.
المبدأ الرابع: العدل Justice على مستوى الممارسة اليومية لمهنة الطب يجب ان يمتلك الطبيب المهارة الخاصة بتوزيع وقته والمهارات التي يمتلكها بعدالة بين المرضى. مثال.....
سؤال المحاضرة عدد مبادئ الاخلاق الطبية
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية قسم أبقراط يعتبر أول وثيقة تضمنت العلاقة بين الطبيب والمريض.المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية أقسم بالطبيب أبولو وأسكليبيوس وهيجيا وبانكيا وجميع الأرباب والربات وأشهدهم، بأني سوف أنفذ قدر قدرتي واجتهادي هذا القسم وهذا ألعهد. وأن أجـعل ذلك الذي علَّمني هذا الفن في منزلة أبويّ، وأن أعيش حياتي مشاركًا إياه، وإذا صار في حاجة إلى المال أن أعطيه نصيبًا من مالي، وأن أنظر بعين الاعتبار إلى ذريته تمامًا كنظرتي إلى إخواني وأن أعلمهم هذا الفن ـ إذا رغبوا في تعلمه ـ دون مقابل، وأتعهد أن أعطي نصيبًا من التعاليم الأخلاقية والتعليمات الشفهية وجميع أساليب التعليم الأخرى لأبنائي ولأبناء الذي علَّمني وللتلاميذ الذين قبلوا بالعهد وأخذوا على أنفسهم القسم طبقًا لقانون الطب، وليس لأي أحد آخر.ولن أعطي عقارًا مميتًا لأي إنسان إذا سألني إياه، ولن أعطي اقتراحًا بهذا الشأن. وكذلك لن أعطي لامرأة دواءً مجهض وسوف أحافظ على حياتي وفني بطهارتي وتقواي.
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية ولن أستخدم الموسى حتى مع الذين يعانون من الحصوات داخل أجسامهم. وسوف أتراجع لمصلحة الرجال المشتغلين بهذا العمل.وأيا كانت البيوت التي قد أزورها، فإنني سأدخل لنفع المريض، على أن أظل بعيدًا عن جميع أعمال الظلم المتعمَّد، وجميع الإساءات وبخاصة العلاقات الجنسية سواء مع الإناث أو مع الذكور أحرارًا كانوا أو عبيدًا.وسوف أظل حريصًا على منع نفسي عن الكلام في الأمور المخجلة، التي قد أراها أو أسمعها أثناء فترة المعالجة وحتى بعيدًا عن المعالجة فيما يتعلق بحياة الناس، والتي لايجوز لأحد أن ينشرها.فإذا ما وفيت بهذا القسم ولم أحِدْ عنه، يحق لي حينئذ أن أهنأ بالحياة وبالفن الذي شَرُفت بالاشتهار به بين جميع الناس في جميع الأوقات؛ وإذا ما خالفت القسم وأقسمت كاذبًا، فيجب أن يكون عكس هذا نصيبي و جزائي.
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية ملخص قسم أبقراط تتضمن العلاقة بين الطبيب والمريض وعلاقة الطبيب بمن علمه مهنة الطب ما يلياحترام ورعاية المعلم.احترام المريض والحرص على مصلحتهالعفة والأمانةأداء المهنة بأخلاق عالية المحافظة على السر.
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية قسم الأطباء المعمول به في كليات الطب العراقية أقسم بالله العظيم.... وبمقدساتي.... أن أكون وفيا لمن علمني هذه المهنة... عطوفا على المرضى .... مؤثرا مصلحتهم.... وأن لا أفشي سرا لمريض.. ولا أعطي دواءا بقصد الأضرار... وأن أكون حسن السيرة مع زملائي...مخلصا لأمتي ووطني.... والله على ما أقول شهيد
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية أعلان جنيف 1948 نسخة محدثة من قسم أبقراط . أعيدت صياغته في عامي 1968 و 1984.ثبتت الجمعية الطبية العالمية في لندن عام 1949 تعليمات السلوك المهني اعيد تنقيحها في 1968 و1983 .بيان هلسنكي صدر في عام 1964 وضع الاسس الاخلاقية لأجراء البحوث الطبية (البحوث الطبية الاساسية والسريرية التي تجرى على الانسان) تم مراجعة هذه الوثيقة في الاعوام 1975, 1983, 1989
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية بيان لشبونة في عام 1981 يتعلق بحق المريض في اختيار الطبيب بشكل حر وحقه في أن يحصل على الرعاية اللازمة ,قبول أو رفض أي علاج بعد حصوله على المعلومات اللازمة عن ذلك العلاج وأن يتم حفظ سره وحقه في أن يموت بكرامة وحقه في الحصول على أي رعاية دينية قبل الوفاة.بيان أوسلو فيما يتعلق بالإجهاض صدر عام 1970 ونقح عام 1983 يحرم فيه الاجهاض إلا كأجراء علاجي وفق محددات طبية واجتماعية ودينية يتم الاتفاق عليها.
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية بيان هاواي 1971 والمنقح في 1983 حدد الاسس الاخلاقية لمعالجة الامراض النفسية.بيان فينيسيا صدر في عام 1983 يتعلق بالأسس الاخلاقية الخاصة بمعالجة المرضي المصابين بأمراض مميتة.عدد من الاعلانات تصدر سنويا من الجمعية الطبية العالمية فيما يتعلق بالأسس الاخلاقية لكثير من القضايا كاستعمال الحاسوب والطب الرياضي والتلوث ودور الطبيب في احكام الاعدام والرعاية الصحية في الارياف وفي النزاعات ألعسكرية
المواثيق الخاصة بالأخلاق الطبية اهتم الأطباء المسلمون الاوائل بقسم أبقراط بعد تعديله وحذف الشركيات والقسم بالآلهة فيه وأضافوا إليه . وأساس هذه الأخلاقيات وأعمدتها التي تقوم عليها المهنة الطبية ست ، وهي على النحو التالي :الاحسان والرحمة عدم الاضرارالمحافظة على السرالعدالةالاستقلاليةالمسئولية الطبية
المحاور التي ركزت عليها جميع الوثائق الاهتمام بالمهنة بصورة عامة ومن ثم التخصصات الفرعية لها.التأكيد على استخدام المعرفة الطبية المتخصصة والموقع المهني المتميز لمهنة الطب لمساعدة الناس وليس لإلحاق الأذى بهم.الاستعانة بالمعرفة المتخصصة المتقدمة ما أمكن.تأطير المواقف والقرارات التي تتخذ بصدد أي قضية أو حالة بإطار معرف ومأمون قدر المعرفة المتاحة والبيئة المحيطة بذلك.التعامل بعناية ودقة مع التقنيات الحديثة عند تطبيقها في مجالات الصحة والمرض والحياة.
الخلاصةان المعلومات التي تم استعراضها لا يكفي ان تكون مجرد معلومات يتم الالمام بها بل يجب أن تشكل اتجاها في التفكير والسلوك سواء على مستوى الممارسة اليومية أو على مستوى التخطيط والتقييم للخدمات ألصحية ولا يوجد مبدأ مطلق ولكن يجب ان يكون هناك اعتبار لكافة المبادئ وان الغاية يجب ان تكمن في تحقيق اكبر مصلحة ممكنة سواء لمريض معين او للمريض او لذويه او لمجموعة من المرضى او للجميع بكافة فئاتهم. وان هذه البيانات لا تشكل إلا أطارا عاما وإرشادات يمكن ان تصاغ في ضوئها التعليمات الخاصة بمهنة الطب في مجتمعنا.